서식		신청서 및 개인정보 수집·이용 동의서

2026 일·생활균형 제도 이행 컨설팅 및 직장교육 신청서

기업명				대표자명
				사업자등록번호
사업장 주소
기업구분
가족친화인증 여부
상시근로자			명	여성 근로자 수						명
				남성 근로자 수						명
담당자	성명			부서(직위)
	전화 번호	(사무실)		이메일
		(핸드폰)		팩스
신청 내용				희망일시		예) 1월 1일 (금) 15시
				희망일시		예) 1월 4일 (월) 12시
요청 사항		예) 프리젠테이션, 영상 송출, 컴퓨터, 마이크 사용가능 여부 등
신청 자격 확인		① 폭력예방 의무교육 실시 여부 (의무사업장이 아닌 경우, ‘해당없음’ 체크) ※ 의무기관: 국가기관, 지자체, 각급학교, 공직유관단체로 성평등가족부 예방교육통합관리>폭력예방교육 소개>교육대상/교육내용에서 의무대상 확인 가능					예		아니오			해당없음
		② 직장어린이집 설치의무 이행 대상 여부 (의무사업장이 아닌 경우, ‘해당없음’ 체크) ※ 설치의무 사업장: 상시 여성근로자 300인 이상 또는 상시근로자 500인 이상 고용 사업장					예		아니오			해당없음
		③ 적극적 고용개선조치 기준미달 공표 여부 ※ 최근 3년 연속(23-25년)기준 미달하여 2026. 6월(예정)로 공표된 경우를 의미 ※ 명단은 고용노동부 홈페이지>뉴스·소식>공지사항>공고>‘적극적 고용개선조치 미이행 사업주 명단 공표’에서 검색 후 확인 가능					예		아니오
		④ 임금체불사업주 명단 공개 여부 ※ 고용노동부 홈페이지>정보공개>‘체불사업주 명단공개’에 명단이 공개되어 있는 경우 해당					예		아니오
		⑤ 가족친화 관련 법령 위반 여부(24.1.1~26년 현재) ※ 「근로기준법」제23조2제2항, 제52조, 제70조부터 제75조까지, 제76조의2, 제76조의3, 「남녀고용평등법」전체					예		아니오
		⑥ 사회적 물의 야기 여부 ※ 기업이나 대표의 부도덕한 행위 등에 대한 물의나 언론보도, 민원·소송 제기 등에 의한 논란 등 사회적 물의					예		아니오
필수 제출 서류		사업자등록증 또는 사업자등록증명원, 4대보험 사업장 가입자 명부
(재)경북여성정책개발원장 귀하 (전화 : 054-650-7936, e-mail : sh0818@forwoman.or.kr)

「2026 일·생활균형 제도 이행 컨설팅 및 직장교육」

개인정보 수집 및 이용 동의서

(재)경북여성정책개발원은 정보주체의 자유와 권리 보호를 위해 「개인정보 보호법」 및 관계 법령이 정한 바를 준수하여, 적합하게 개인정보를 처리하고 안전하게 관리하고 있습니다. 이에 「개인정보 보호법」 제30조에 따라 정보주체에게 개인정보 처리에 관한 절차 및 기준을 안내하고, 이와 관련한 고충을 신속하고 원활하게 처리할 수 있게 하도록 다음과 같이 개인정보 처리 방침을 수립·공개합니다.

(재)경북여성정책개발원은 다음의 목적을 위하여 개인정보를 처리합니다. 처리하고 있는 개인정보는 다음의 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 이용 목적이 변경될 때는 「개인정보 보호법」 제18조에 따라 별도의 동의를 받는 등 필요한 조치를 이행할 예정입니다.

개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의하지 않으면 이용이 제한될 수 있습니다.

◐ 개인 및 기업 수집 정보

기업명

사업자등록번호

사업장 주소

대표자 명

대표자 생년월일

◐ 개인정보 수집 이용에 대한 동의

수집 기관

(재)경북여성정책개발원, 경상북도 일·생활균형지원센터

수집 항목

기업명, 대표자명, 대표자 생년월일, 사업장 주소, 사업자등록번호, 법인등록번호, 상시근로자 수 및 성별 근로자 수, 담당자명, 부서(직위), 담당자연락처(사무실, 핸드폰, 이메일), 신청 서류, 지표별 제도 사용에 대한 구성원의 정보(이름, 성별, 제도 사용 내용 등)

수집 목적

‘2026 일·생활균형 제도 이행 컨설팅 및 직장교육’ 사업 신청에 따른 사실 확인, 포인트 산정 등

보유 기간

사업 종료 시까지

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

◐ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공 목적

‘2026 일·생활균형 제도 이행 컨설팅 및 직장교육’ 서비스 제공 및 평가연구·조사, 감사 등 관련 업무처리

제공 항목

기업명, 대표자명, 사업장 주소, 사업자등록번호, 법인등록번호, 담당자연락처, 업종, 상시근로자 수 및 성별 근로자 수, 제도 사용률, 지표별 포인트 및 등급 등

제공 기관

경상북도 및 인센티브 제공 관련 기관 등, (재)경북여성정책개발원에서 위탁한 연구·조사 기관

보유 기간

사업 종료 시까지

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

◐ 개인정보처리 위탁

재단에서는 행정목적 실현을 위해 필요한 경우 제3자에게 업무 일부를 위탁하여 처리할 수 있습니다. 이때 개인정보와 관련된 내용을 업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 업무의 수행에 필요한 최소 범위에서 개인정보를 활용할 수 있습니다. 개인정보 활용 시에는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

		2026년 월 일
	대표자 성명 :								(서명 또는 직인)
(재)경북여성정책개발원장 귀하